Quiropraxia é segura?

Texto: Ricardo Fujikawa (originalmente publicado em 30/11/16)

Vi esta pergunta circulando pela mídia escrita e digital e confesso que fiquei surpreendido com o fato de que as pessoas ainda tenham dificuldade de saber a diferença entre uma profissão e os procedimentos terapêuticos de tal profissão.

Para entender isto, poderíamos fazer a mesma pergunta substituindo a palavra quiropraxia por odontologia, engenharia, biomedicina, medicina, entre outras, para notar a falta de senso em tal pergunta. Deveríamos, sim, perguntar se os procedimentos usados pelo profissional são seguros ou que os riscos inerentes sejam inferiores às necessidades e benefícios de tais procedimentos.

Em fevereiro deste ano, recebi um e-mail da Associação de Quiropraxia dos EUA (ACA). Neste e-mail, se comentava a morte de uma celebridade americana, a modelo Katie May, conhecida como a “Rainha do Snapchat” daquele país. Segundo relatos e publicações na sua conta de Twiter, Katie May havia saído de uma sessão de fotos e depois disto, sentia dores no pescoço. (figuras 1 e 2)














Fig 1














Fig 2

A princípio, os comentários especulavam se ela teria sofrido uma queda ou algum tipo de traumatismo que justificasse sua morte ou até mesmo minimizasse a responsabilidade do profissional que a atendeu. Entretanto, segundo testemunhas, ela apenas ficou muito tempo em posturas pouco cômodas e que isto levou ao quadro de dor cervical que a fez procurar um quiropraxista. Vale comentar que, nos EUA, o quiropraxista faz parte do sistema de saúde, tendo acesso ao nível primário de contato tal como o clínico geral. Uma pessoa com cervicalgia ou lombalgia pode tanto procurar um médico como pode procurar um quiropraxista.

No dia 29 de janeiro, Katie publica no Twitter que seu pescoço doía e que ela havia ido ao quiropraxista pela manhã. No dia 1º de fevereiro, Katie comenta que ainda dói e que iria ao quiropraxista no dia seguinte (2 de fevereiro). No dia 4 de fevereiro, ela falece.

Tudo isto aconteceu em fevereiro. Por que somente agora em outubro o assunto voltou às páginas de toda a imprensa mundial? Porque foi agora em outubro que foi publicado o laudo do legista sobre a causa da morte da modelo. Segundo o legista Ed Winter, a causa da morte foi devido a um acidente vascular cerebral causado pela dissecção da artéria vertebral esquerda, secundária a uma manipulação articular quiroprática.

Desde então, se levantou esta grande discussão sobre a segurança dos procedimentos quiropráticos. Existe muita opinião infundada e muita especulação sobre o assunto. Detratores da quiropraxia viram nisto a oportunidade dourada de desferir um golpe à profissão.

Entretanto, deixando de lado toda a comoção e desinformação gerada, a pergunta relevante que tem que ser levantada é: se os procedimentos quiropráticos de ajuste/manipulação articular são necessários e, mais importante ainda, se são seguros.

Para responder estas perguntas tão relevantes, precisamos olhar as evidências científicas. Vivemos em uma era em que a Prática Baseada na Evidência (Sackett D, 2002) se impõe em todos os setores, principalmente na área da saúde.   Dentro deste princípio, as decisões terapêuticas necessitam estar baseadas em três pilares fundamentais:

-          A melhor evidência disponível sobre determinado procedimento,
-          As habilidades do profissional,
-          As preferencias do paciente.

Sobre as evidências, a melhor maneira de ver isto traduzido a nível prático, é observar os protocolos e consensos sobre determinadas condições e seu tratamento.

Em 2008, A Divisão Ortopédica da Associação Americana de Fisioterapia (APTA) publicou diretrizes sobre o tratamento clínico de cervicalgias 1. Em suas recomendações, a primeira intervenção terapêutica recomendada foi:

 “os clínicos devem considerar a utilização da mobilização e manipulação cervical, com ou sem impulso, com a finalidade de reduzir a dor cervical e a cefaleia.”

Em 2016, Brussières e colaboradores apresentam uma diretriz para o transtornos associados a cervicalgia e para os transtornos associados a lesão “em chicote” cervical2.  Esta diretriz recomenda para cervicalgias de aparecimento recente (0-3 meses), um tratamento multimodal com mobilização ou manipulação cervical, exercícios que devem ser realizados em casa para recuperar a amplitude de movimento e terapias manuais multimodais.

Vemos que para os casos de cervicalgia, as evidências recomendam a mobilização e/ou manipulação cervical.

Este procedimento deveria ser aplicado por um profissional com formação e habilidade para realizá-lo. Os quiropraxistas são profissionais competentes para realizar este tipo de procedimento, embora não sejam os únicos.

Para concluir, nos resta a pergunta sobre a segurança, ou melhor, sobre os riscos do procedimento.

Muitos quiropraxistas respondem às críticas, de que os procedimentos quiropráticos trazem risco de morte, com uma resposta parecida dizendo que os procedimentos médicos (prescrição farmacológica e cirurgias) matam mais do que os procedimentos quiropráticos, porém isto não responde a pergunta que todos desejam saber. Além do mais, sempre se argumenta que os procedimentos médicos são necessários e que os procedimentos quiropráticos são desnecessários porque carecem de importância terapêutica.

Novamente, é importante ver o que mostram as evidências científicas.

Sobre a dissecção da artéria vertebral, estudos biomecânicos realizados sobre estas artérias revelam que a tração provocada por um movimento normal ou mesmo por uma técnica de ajuste/manipulação cervical é cerca de 23 y 78 vezes inferior, respectivamente, à deformação necessária para provocar lesão nestas artérias3,4,5.

Recentemente, um grupo de neurocirurgiões da Penn State Hershey Medical Center (Universidade Estadual da Pensilvânia) publicou uma revisão sistemática e uma meta-análise sobre este tema, e concluíram6:

“Não existe evidência convincente que apoie uma relação causal entre a manipulação quiroprática e a dissecção da artéria cervical. A crença de que existe tal relação causal pode trazer consequências significantemente negativas tais como litígios judiciais numerosos.”  

O que aconteceu com a modelo Katie May é um fato lamentável para todos, porém jamais deveria ser utilizado para desacreditar uma profissão. Todo procedimento terapêutico é dotado de um risco inerente, porém é necessário que o público tenha as informações corretas para poder decidir. Recentemente a Faculdade Palmer de Quiropraxia publicou um estudo comparativo dos tratamentos para a cervicalgia e os riscos graves e/ou morte associados a estes procedimentos. Esta é a tabela resultante:


Fonte: www.palmer.edu/gallup-report/sources/

Vemos que o risco do procedimento quiroprático é menor que 1 para cada 1 milhão de ajustes/manipulações vertebrais, enquanto que o uso de anti-inflamatórios leva a um risco de 153 para 1 milhão.

Nesta era em que as informações são rápidas e se espalham de maneira imediata, é fundamental ter a capacidade de buscar informações fidedignas. As evidências científicas ainda constituem-se na melhor fonte de informação.


Sobre o autor:
Ricardo Fujikawa é formado em Medicina e especialista em Medicina Interna e Hematologia pela Faculdade de Medicina de Marilia.
É também formado em Quiropraxia com honras (Doctor of Chiropractic Magna Cum Laude) pela Palmer College of Chiropractic, em Davenport, estado de Iowa. Possui seu título de mestre registrado pela Universidade de Lisboa e exerce a docência no Real Centro Universitario Mª Cristina em Madri, Espanha.




Referências:
1.       Childs JD, Cleland JA, Elliott JM, Teyhen DS. Neck Pain Clinical Practice Guidelines Linked to the International Classification of Functioning, Disability, and Health From the Ortopaedic Section of the American Physical Therapy Association. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. Vol.38:Issue.9:A1-A34
2.       Brussieres AE, Stewart G, Al-Zoubi F. The Treatment of Neck Pain-Associated Disorders and Whiplash-Associated Disorders: A Clinical Practice Guideline. J Manipulative Physiol Ther. 2016 Oct; 39:523-44.e20
3.       Symons BP, Leonard T, Herzog W. Internal forces sustained by the vertebral artery during spinal manipulative therapy. J Manipulative Physiol Ther. 2002 Oct;25(8):504-10
4.       Herzog W, Leonard TR, Symons B, Tang C, Wuest S. Vertebral artery Straits during high-speed, low amplitude cervical spinal manipulation. J Electromyogr Kinesiol. 2012 Oct;22(5):740-6. doi: 10.1016/j.jelekin.2012.03.005. Epub 2012 Apr 5
5.       Piper SL, Howarth SJ, Triano J, Herzog W. Quantifying strain in the vertebral artery with simultaneous motion analysis of the head and neck: a preliminary investigation. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2014 Dec;29(10):1099-107
6.       Church EW, Sieg EP, Zalatimo O, Hussain NS, Glantz M, Harbaugh RE. Systematic Review and Meta-analysis of Chiropractic Care and Cervical Artery Dissection: No Evidence for Causation. Cureus. 2016 Feb 16;8(2):e498




O segundo sistema imunológico que pode arruinar sua vida amorosa

Sua vida social sofre influência do "comportamento imunológico.

Pesquisadores de psicologia da Universidade MCGill, em Montreal, no Canadá, estão sugerindo que, ao contrário do que se pensava, não é a “química” ou interesses mútuos que fazem as pessoas se apaixonarem, mas sim um sistema imunológico comportamental.

Seu sistema imunológico fisiológico (células, órgãos e gânglios linfáticos) defende o corpo de patógenos invasores, o sistema imunológico comportamental depende de impulsos sensoriais subconscientes para te afastar do potencial perigo. Apesar do conceito do segundo sistema imunológico existir há 10 anos, a noção de que humanos e outros animais alteram seu comportamento para evitar doenças transmissíveis foi demonstrada em centenas de estudos. Esse sistema pode ser a razão pela qual você sente a necessidade de trocar o assento do ônibus quando a pessoa ao lado está muito gripada ou sente nojo de certos odores, por exemplo.

Suas reações a esses estímulos podem preparar as células brancas do sangue para ação. Essa resposta imunológica também pode arruinar seu encontro, de acordo com o estudo publicado na edição de fevereiro de 2018 – O amor é assustador: 12 estranhas fobias – do periódico Personality and Social Psychology Bulletin.

"Descobrimos que quando o sistema imunológico comportamental foi ativado ele pareceu colocar um freio no caminho para nos conectar socialmente com nossos pares", revelou o autor do estudo, Natsumi Sawada, psicólogo e ex-aluno da Universidade McGill.

Imune ao romance?

Para o estudo os pesquisadores utilizaram pessoas de 18 a 35 anos, solteiras e heterossexuais, e as colocaram em experiências presenciais ou online de speed-dating (encontros rápidos). Antes dos encontros cada participante respondeu um questionário para medir o que os pesquisadores chamavam de vulnerabilidade percebida à doença, com questões como "Evito usar telefones públicos devido ao risco de pegar algo de um usuário anterior".

Em seguida, os participantes sentaram-se para uma conversa de 20 minutos com um par, fizeram um teste de velocidade de 3 minutos ou classificaram uma série de perfis de encontros online feitos sob medida para o estudo. Os solteiros classificaram a atratividade de seu parceiro em potencial e quão parecidos ou não eles eram. Em todas as tentativas, os participantes que estavam mais preocupados com germes e infecções foram consistentemente classificados como menos amigáveis, assim como estes preocupados com germes sentiram menos interesse romântico em seus parceiros.

Para garantir que essa correlação fosse mais do que uma coincidência, os pesquisadores exibiram um vídeo de 2 minutos chamado Top 10 Revolting Hygiene Facts (10 fatos mais revoltantes sobre higiene) para metade dos enquanto a outra metade assistiu a um vídeo qualquer. Mais um speed-dating foi realizado e quem assistiu ao vídeo sobre higiene relatou ter "significativamente menos interesse romântico" do que o outro grupo.

"Os resultados sugerem que, além de como consciente ou inconscientemente pensamos e nos sentimos com relação a outras pessoas, há outros fatores que podem influenciar na forma como nos conectamos, como o medo da doença” explicou Sawada.

Se isso parece com a sua vida amorosa, considere que o beijo pode ter evoluído como uma ferramenta imunológica. Toda vez que você troca saliva, também troca feromônios, hormônios e milhões de bactérias que podem conter informações genéticas importantes sobre o seu parceiro.





Tradução Livre por Bianca Rossoni - Original https://www.livescience.com/

Como o cérebro trabalha para interromper um pensamento


Se você se pergunta se algum dia conseguirá eliminar pensamentos indesejados, a ciência diz que você já pode fazer isso, se o seu hipocampo estiver abastecido de um neurotransmissor específico.

O neurotransmissor responsável por inibir as ações do nosso sistema nervoso é chamado ácido gama-aminobutírico ou GABA. Pesquisas anteriores sobre a incapacidade humana de suprimir pensamentos intrusivos foram focadas no desempenho insuficiente do GABA no córtex pré-frontal, parte do cérebro que controla a tomada de decisões e a memória.

Porém, um artigo publicado no jornal Nature Communications explica que o GABA responsável por essa função de controlar nossos pensamentos está localizado no hipocampo. Quanto mais altas as concentrações de GABA no hipocampo, mais preparado para eliminar pensamentos indesejados o córtex pré-frontal fica.

"Uma das coisas que realmente me empolgam é que a pesquisa unifica as diversas observações de elevada atividade do hipocampo", explica Michael Anderson, autor do artigo.

As descobertas devem ajudar a explicar por que algumas pessoas têm dificuldade de tirar memórias traumáticas, preocupações ou paranoias de suas mentes. Um adulto psicologicamente saudável pode ficar pensando sobre quando chamou a professora de mãe em 1997, mas a incapacidade mais severa de suprimir esses pensamentos é uma característica comum em distúrbios psiquiátricos.

Os pesquisadores combinaram um método estabelecido de medir a eliminação de pensamentos chamado Paradigma Think / No-Think (pensar/ não pensar) com testes de memória de múltiplas fases. Em alguns foram mostrados aos participantes círculos coloridos associados a dois botões para apertar, depois de identificarem os botões corretos foram dadas duas novas cores para continuar o processo. Os participantes eram instruídos a responder o mais rápido possível ou pararem de responder se ouvissem um bip primeiro. Outra fase incluiu memorização de pares de palavras e os participantes repetiram o teste até que se lembrassem de pelo menos 40% dos pares.

Os resultados foram processados por meio de ferramentas de neuroimagem, como ressonância magnética. Com base nisso, os pesquisadores chegaram à conclusão de que os participantes cujos cérebros continham mais GABA no hipocampo tinham melhor controle de recuperação de memória, apoiando sua teoria de que o neurotransmissor é crucial para a eficácia do córtex pré-frontal.

Em teoria o fortalecimento da comunicação entre os receptores GABA no hipocampo daria ao seu córtex pré-frontal as ferramentas necessárias para gerenciar sintomas de esquizofrenia, depressão, ansiedade e transtorno de estresse pós-traumático. O novo estudo não oferece terapia específica em si, mas é bem possível que possa formar a base de testes para tratamentos futuros.





Texto adaptado do original de Kastalia Medrano

Esclarecimentos sobre a Quiropraxia como Graduação ou Especialização - Uma resposta


Esse texto é uma visão pessoal e pode conter erros ou desatualizações. O autor está aberto a conversar e publicar eventuais correções.

Introdução

Em 2016, o LIVTA, que representa uma das principais frentes de luta pela estruturação da Quiropraxia como uma especialidade da Fisioterapia, publicou um texto reflexivo sobre essa briga política que acontece, principalmente, no Brasil.

Por motivos pessoais não tive tempo de me manifestar publicamente na época. Lembro-me de ter comentado desse texto com alguns amigos e só. Hoje o texto voltou a circular, a reflexão se mantém, por isso, resolvi publicar minha visão PESSOAL sobre tal reflexão e a problemática em si.

Primeiro vamos falar do texto do LIVTA. Ele chegou até mim em um dos períodos de maior intensidade de trocas de farpas entre Fisioterapeutas e Quiropraxistas no Facebook.  Por causa deste texto conheci o Márcio Tosi, sócio proprietário do LIVTA, com quem tenho uma boa relação.

Sempre fui engajado com a profissão, quando ainda era estudante criei o Atlas de Quiropraxia para trazer mais informações aos alunos e formados, fui presidente do Centro Acadêmico de Quiropraxia e fiz um inferninho na vida de professores e da coordenadora do curso buscando melhorias na grade curricular, divulgação da profissão etc.  (Off – Me desculpe, Ana Paula! =P)

O fato que me levou a escrever essa reflexão sobre o artigo do LIVTA é que os argumentos são construídos em bases essencialmente falaciosas. Então, antes de me posicionar sobre o tema, se faz necessário desconstruir essas falácias e levantar questionamentos sobre a reflexão.

O artigo

A primeira parte do texto, que preenche por volta de 70% do seu conteúdo, aborda o tema do ponto de vista legal. Começa ressaltando a autonomia do Brasil como nação, um Estado democrático de direito, ou seja, onde há uma proteção jurídica que garante os direitos do indivíduo e do coletivo, onde há respeito pelos direitos humanos e garantias fundamentais tais como educação, alimentação, segurança, propriedade etc.

Em seguida, cita o registro do CBO (Classificação Brasileira de Ocupações) para a especialidade, o reconhecimento do MEC para o curso de especialização, uma regulamentação realizada pelo Conselho Federal de Fisioterapia e abre ampla argumentação associando o contexto dos rigores e das cargas horárias às quais estão submetidos os fisioterapeutas no Brasil, para se justificar diante das exigências e condutas da OMS (Organização Mundial de Saúde), WFC (World Federation of Chiropractic) e FLAQ (Federação Latino Americana de Quiropaxia).

O problema surge quando a argumentação assinada pelo Departamento de Comunicação da ANAFIQ (Associação Nacional de Fisioterapia em Quiropraxia) passa por uma série de distorções desonestas para funcionar. Vou separar em tópicos para ficar mais organizado e facilitar para os que preferem filtrar a leitura.

Do apelo à soberania do Brasil como Estado Democrático de Direito e seus pormenores.

Por que esse argumento surge?

Esse argumento surge porque mundialmente o cenário não favorece ao posicionamento da “Especialização em Quiropraxia”. A OMS define Quiropraxia como “A health care profession”, a WFC define Quiropraxia como “A health profession. O que resta é apelar para que o Brasil caminhe na contramão e, com base em sua autonomia, possa estabelecer normas que fujam das grandes organizações mundiais responsáveis pela Quiropraxia e pela Saúde.

Além disso, esse apelo à lei e à soberania nacional me incomoda porque há uma distância em potencial entre o que é lei, o que não tem lei e o que é ético\moral. A escravidão, o nazismo, o apartheid, a segregação e outras situações absolutamente hediondas já foram praticadas por serem legalizadas ou por não existirem leis que as proibissem. Isso não é um apelo ao sentimento de repúdio que esses massacres nos remetem, é um apelo ao senso crítico de notar que leis não garantem que determinado comportamento esteja correto.

Se quiserem um exemplo muito mais ameno e que não tenha o risco de reduzir esses massacres desumanos ao nosso debate, tomemos a cannabis como um exemplo. Até o início do século 20, o consumo da planta não era proibido, apesar de amplamente marginalizado, e hoje há todo esse debate sobre liberar ou não.

Outros exemplos? No Brasil temos a grilagem, que devido à fragilidade do sistema acaba passando batido ainda hoje, em boa parte, por falta de rigor do Estado, que não implantou um registro único de terras e sofre para melhorar a comunicação entre seus níveis de governo. No mundo, tivemos decretos das primeiras décadas do século XX que proibiam a produção e consumo de bebida alcoólica ou exigiam licença para portar um isqueiro, coisas cotidianas e que já foram criminalizadas.

Em resumo, o apelo para a soberania da nação representa o início dessa distorção, onde uma lei ou a falta dela servirá para embasar uma atitude, o que não garante que tal atitude seja ética/moral.

Para finalizar esse tópico sugiro a leitura de “Estado de Direito e o Desafio do Desenvolvimento” e “Do Direito Natural aos Direitos Humanos”, que passam por essa temática delicada sem um viés de interesse tão grande como o do grupo que publicou a reflexão, mas já adianto duas citações:

Assim como em muitos países com essas características, o Estado brasileiro é comumente cortês com os poderosos, insensível com os excluídos e cruel com aqueles que desafiam a estabilidade social baseada na hierarquia e na desigualdade.” (VIEIRA, Oscar Vilhena)
 
O conceito de Estado de Direito apresenta utilidade se for entendido no sentido formal da limitação do Estado por meio do direito. Nessa perspectiva, o conceito permite avaliar se a atuação dos aparelhos estatais se mantém dentro do quadro traçado pelas normas em vigor. Isso não garante o caráter justo do ordenamento jurídico, mas preserva a segurança jurídica, isto é, a previsibilidade das decisões estatais.” (DIMOULIS, Dimitri)

Não estou buscando diminuir o Estado brasileiro, tenho como objetivo exclusivo demonstrar que uma abordagem reducionista da questão do Estado Democrático de Direito e sua autonomia buscando abranger a questão da Quiropraxia é muito questionável.

Do apelo ao CBO

Para compreender melhor esse tópico, vamos começar do básico sobre os temas.

O que é o CBO: São normas de registro numérico e descritivo das ocupações do mercado brasileiro. São importantes para os órgãos públicos regularem questões trabalhistas como previdência, seguro desemprego, preenchimento de carteira de trabalho etc. Ele NÃO regulamenta uma profissão ou prática, serve para identificar e classificar OCUPAÇÕES, como por exemplo, cartomante CBO – 5168 - 05, profissionais do sexo CBO – 5198 -05, perfumista CBO – 3250 – 15, médico clínico CBO 2251-25 etc.

Sendo assim, tendo em vista que existam aqueles que, em decorrência da ausência de uma lei que regulamente a profissão, atuem como “Especialistas em Quiropraxia”, há a necessidade de um CBO para tal atividade. Isso é somente o reconhecimento de que existe tal atividade.
O próprio ministério do trabalho diz:

Classificação Brasileira de Ocupações – CBO - é um documento que retrata a realidade das profissões do mercado de trabalho brasileiro. Acompanhando o dinamismo das ocupações, a CBO tem por filosofia sua atualização constante de forma a expor, com a maior fidelidade possível, as diversas atividades profissionais existentes em todo o país, sem diferenciação entre as profissões regulamentadas e as de livre exercício profissional.

Do apelo ao MEC

Essa é uma das partes mais curiosas. Primeiro porque cursos de pós-graduação lato sensu são dispensados da autorização e reconhecimento desde que a instituição que os oferece possua ato de credenciamento\recredenciamento válido para a oferta de cursos de ensino superior. Ou seja, independem dessa autorização e reconhecimento desde que atendam ao disposto na Resolução CNE/CES nº 1, de 8 de junho de 2007. 

Segundo porque se você acessar a base de dados oficial de informações relativas às Instituições de Educação Superior – IES - e cursos de graduação do Sistema Federal de Ensino, no tópico de Quiropraxia somente consta o cadastro da graduação na Universidade Anhembi Morumbi.

Então, dizer que os cursos de especialização em Quiropraxia apresentam os devidos reconhecimentos do MEC é brincar com o fato de que tal modalidade precisa basicamente atender às generalidades da Resolução CNE/CES nº 1, de 8 de junho de 2007.


Do apelo às resoluções do Conselho Federal de Fisioterapia

Chega a ser cansativo ter que bater em cima dessa tecla novamente. O texto reflexivo publicado pelo LIVTA diz:

“O Conselho Federal de Fisioterapia já regulamentou a especialidade por meio de duas resoluções, sendo uma a resolução nº 220, de acordo com o Diário Oficial da União nº 108, de junho de 2001.

A decisão judicial a respeito disso foi:

“2. A Resolução 220\2001 do COFFITO, ao reconhecer a quiropraxia como especialidade da fisioterapia, extrapolou as competências administrativas fiscalizatórias conferidas ao COFFITO e aos Conselhos Regionais de Fisioterapia e Terapia Ocupacional pela Lei nº 6.316, de 17\12\75.
3. Na medida em que a atuação dos Conselhos Profissionais não pode ocorrer fora dos limites da lei, se a lei vigente (Lei nº 6.316, de 17\12\75) não contempla como atribuição da entidade impetrada a fiscalização dos praticantes de quiropraxia (profissão que aguarda regulamentação no Congresso Nacional por meio do PL nº 1.436\2011, em relação ao qual houve em 2013 ‘audiência pública’ e que se acha em tramitação em regime ordinário na Câmara Federal aguardando apreciação conclusiva pelas Comissões) – que não se vinculam necessariamente à Fisioterapia - revela-se ilegal a Resolução nº 220\COFFITO.”


Aqui, confesso que me causa uma enorme estranheza que esse argumento tenha sido usado, não vou me prolongar.

Da carga horária e das diretrizes da OMS

Aqui surge mais uma distorção, com uso de uma retórica questionável. Ao longo do documento de fato há um detalhamento de carga horária. Além disso, há especificações para os casos onde profissionais previamente graduados em áreas da saúde possam obter o título de quiropraxista por meio de uma graduação mais curta, com a eliminação das matérias já cursadas.

O que não foi citado é que o manual aborda a Quiropraxia como uma profissão e serve de referência para a graduação, elucidando tópico de uma formação em termos de exceção, quando o País necessita de tal para estruturar o curso de graduação. O que, fique claro, foi feito no Brasil quando assim era necessário.

Na página 13 do manual “Diretrizes da OMS sobre a formação básica e segurança em Quiropraxia”, no tópico “Educação LIMITADA”, detalham as seguintes informações:

“Em alguns países, não é exequível adotar os modelos delineados na Categoria I, especialmente quando a formação acadêmica quiroprática é introduzida pela primeira vez e onde existe um significante número de estudantes que possuem experiência e educação médica prévia ou em outra profissão da saúde. Como já tem sido executado em determinadas jurisdições, tais candidatos podem obter habilidades clínicas básicas para render serviços quiropráticos através de um curso suplementar mais limitado, em período integral ou parcial, dependendo da extensão de suas formações prévias.
Esta abordagem deveria ser utilizada como medida temporária com a finalidade de estabelecer a disponibilidade de serviços quiropráticos. Um programa educacional pleno em Quiropraxia para candidatos que escolhem a Quiropraxia como sua profissão primária deve ser implementada tão logo seja possível fazê-lo.”

Hoje, este programa educacional pleno em Quiropraxia já existe.

Do suposto “reconhecimento” da Quiropraxia como especialidade, por parte do TRF

Novamente surge um jogo de palavras e alterações de termos que são exatamente o que mais me incomodaram em todo o texto. 

No acórdão, o desembargador não “reconhece como especialidade”, o que é dito é que devido à falta de lei que regulamente a profissão, não se pode impor restrições\limitações sobre a sua execução. Dessa forma, conclui, não há ilegalidade na prática e tão pouco na resolução do COFFITO citada acima.

Assim, cabe colocar alguns pingos nos Is.

A resolução é reafirmada em termos de abranger os que estão sob a fiscalização legal do COFFITO, isso não significa que ela possa “reconhecer” ou “regulamentar” a Quiropraxia como especialidade de forma geral. Cabe ao COFFITO fiscalizar o que vem sendo praticado pelos seus, e a título de discurso, a Quiropraxia vem sendo praticada pelos fisioterapeutas, mas não se valendo de um reconhecimento por lei e sim da FALTA de lei que regulamente a profissão de quiropraxista no país.

O desembargador só afirma que dado à falta de lei, não se pode proibir práticas, se posicionando em desacordo com o que buscam as instituições oficiais da Quiropraxia, como ABQ e WFC. Não se pode “deduzir” uma proibição.

Dos demais 30% do texto

Finalmente surge um respiro, onde há poucas distorções ou falácias, mas ainda cabem esclarecimentos e correções.

Ao citar que quiropraxistas negam a possibilidade de que fisioterapeutas possam praticar Quiropraxia e que estes façam pressão sobre aqueles, principalmente pela internet, isso de fato ocorre e, pessoalmente, considero uma prática lamentável.

Concordo com o(s) autor(es) de que essa postura “potencializa uma degradação ética e moral de profissionais que deveriam se esforçar para o bem-estar do paciente”, só acrescentaria que tal degradação também ocorre quando uma classe profissional busca assimilar uma gama enorme de práticas de outras profissões, pelo que aparenta ser puro interesse de mercado.

Digo mais, ainda que seja vergonhoso ver quiropraxistas xingando colegas fisioterapeutas, difamando, promovendo discurso de ódio etc., me parece muito mais vergonhoso uma alta cúpula de profissionais envolvidos com planos de educação, que cobram comportamento ético e moral alheio, usar de uma retórica questionável e de aspecto manipulador para convencer os menos informados a seu favor. Não espero muita maturidade, ética ou moral de um universitário que vem ouvindo alguns profissionais e acaba influenciado a esbravejar na internet, mas esperava mais de profissionais experientes, melhor instruídos e engajados com a problemática.

Levantam as questões de que nos EUA, a fisioterapia tem boa parte de suas práticas ensinadas em faculdades de Quiropraxia e que aqui no Brasil alguns quiropraxistas estão aprendendo e até aplicando práticas essencialmente fisioterapêuticas. De fato, eu mesmo vivenciei isso na faculdade, tive introduções a métodos como McKenzie, uma explicação básica e superficial sobre a teoria de Mulligan e “aulecas” sobre exercícios e reeducação postural. Apesar de essas práticas terem sido ensinadas sob um discurso de conhecimento para indicação para outro profissional e não para prática.

Em contrapartida, nunca ouvi uma única vez a sugestão ou explicação de aplicação de terapias como TENS, Ultrassom, Infravermelho etc., mas ouvi rumores de que alguns quiropraxistas compravam e aplicavam em suas clínicas. O problema com esse argumento na reflexão publicada pelo LIVTA é que é conhecido como Tu quoque. Um erro justificaria o outro? Uma invasão justifica a outra?

Na pré-conclusão, ao citar o fato de que os primeiros professores eram fisioterapeutas com graduação adaptada à Quiropraxia para apoiar a ideia de especialização, o(s) autor(es) finge(m) desconhecer o tópico que citei acima, sobre essa exceção sugerida pela OMS e pela WFC em suas diretrizes educacionais. Não vale comentar novamente sobre isso.

Na conclusão, há o apelo sobre sermos todos iguais, sobre não poder fazer reserva de mercado etc.

De fato, somos, mas nem por isso somos todos médicos, nem por isso somos todos juristas e por aí vai. Sermos iguais perante a lei significa que se há necessidade de uma graduação para o exercício de determinada profissão, ela deve ser respeitada. No caso, não há lei que regulamente a Quiropraxia e quem sofre é a população, que está suscetível à pessoas de má índole ou simplesmente ignorantes, que podem praticar uma atividade que chamam de Quiropraxia, sem que haja o menor controle.

O(s) autor(es) é(são) pontual(ais) quando diz(em):

“Você, fisioterapeuta, saiba que a Quiropraxia não tem dono e você poderá se especializar e utilizar esse recurso maravilhoso que vem encantando cada vez mais fisioterapeutas e pacientes.

Eu concordo plenamente, você pode se especializar e utilizar esse “recurso” maravilhoso, mas vale se questionar se você deveria fazê-lo.

Da minha visão PESSOAL - Conclusão

Depois de tudo isso, se você leu tudo e chegou até aqui, provavelmente está pensando que eu sou contra os fisioterapeutas, contra a especialização etc.

Se é o caso, se enganou.

Sou a favor de um acordo. Gostaria de ver um diálogo dos dois grupos e um acordo do tipo ganha-ganha.

Fisioterapeutas e quiropraxistas têm uma graduação de base razoavelmente similar, nada impediria que ambos pudessem cursar uma SEGUNDA GRADUAÇÃO na outra profissão. Nada impede, na verdade, mas por limitações que são mais institucionais do que políticas, as instituições de ensino de Quiropraxia não conseguem oferecer uma segunda graduação em tempo menor do que dois ou três anos para fisioterapeutas, o que é ruim.

O problema é que, de um lado, temos um discurso de ódio contra a especialização, porque ela é uma falta de respeito para com a autonomia da profissão de Quiropraxia. Do outro, temos um discurso que despreza a magnitude da Quiropraxia e a reduz a uma mera “técnica”, uma série de procedimentos que seriam facilmente aprendidos, ignorando que se trata de uma profissão, seja por história, posicionamento atual ou complexidade.

Um quiropraxista não pode cursar uma “especialização em fisioterapia”, por que o contrário é possível? Vimos que é possível por falta de lei, mas por que o contrário é ético (no ponto de vista dos autores)? Se no texto há uma cobrança por mais igualdade, caberia permitir que quiropraxistas possam se especializar em fisioterapia?

O que espero com esse texto é que distorções e o uso dessa retórica questionável sejam abandonados por ambos os lados. Espero que essa briga estúpida termine em um acordo razoável e que respeite questões técnicas e éticas. Já passou da hora do coletivo de fisioterapeutas e quiropraxistas fazerem as pazes e isso só não parece estar próximo devido ao comportamento tóxico daqueles que estão à frente da briga política e legal.

Quiropraxistas pisaram na bola no passado, fisioterapeutas também, agora cabe amadurecimento das partes e um diálogo mais sensato. Segunda graduação ou especialização, que sejamos justos com os dois lados para o bem de todos, sobretudo dos pacientes.



Algumas referências:








Déficit de Atenção e Hiperatividade afeta meninos e meninas de forma diferente


Existem diferenças fundamentais no Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) entre meninos e meninas. Cientistas descobriramque tais diferenças começam já no sistema nervoso e podem explicar porque crianças de sexo diferente manifestam sintomas diferentes.

Pesquisadores demonstraram que enquanto os meninos sofrem um comprometimento no córtex motor, pré-motor núcleos da base áreas responsáveis por questões como coordenação, as meninas sofrem de um prejuízo no córtex pré-frontal, responsável em situações de multitarefa e tomada de decisão.

Em outras pesquisas, também foram comparados os cerebelos de meninas e meninos que sofrem de déficit de atenção e hiperatividade, com os cerebelos de crianças que não são acometidos pela condição. Foram feitas duas descobertas interessantes e que ajudam a entender ainda melhor o problema:

Primeiro que, além do cérebro, os cerebelos de quem sofre TDAH também são diferentes daqueles de crianças que não sofrem. Segundo que as áreas afetadas não são as mesmas entre meninas e meninos.

Os meninos parecem apresentar maior dificuldade nas questões motoras, que são percebidas mais cedo do que nas meninas e que duram mais tempo. Além disso, outro comprometimento está relacionado com um maior desafio para aprender diferentes informações simultaneamente. O que dificulta particularmente os primeiros anos escolares, a fase de alfabetização e aprendizagem de escrita.

As meninas, por sua vez, apresentam maior dificuldade no que diz respeito à tomada de decisão e planejamento de tarefas, principalmente quando este precisa acontecer mentalmente, sem verbalização ou escrita e sem a influencia do(a) professor(a) ou outro adulto. Uma outra desvantagem para as garotas, acontece no movimento dos olhos que parece ter menor velocidade e dificuldade no controle de movimentos básicos.

Essas diferenças são de extrema importância para o melhor entendimento do TDAH e imprescindíveis no desenvolvimento de abordagens terapêuticas. 


Mahone EM, Wodka EL. The Neurobiological Profile of Girls with ADHD. Developmental disabilities research reviews. 2008;14(4):276-284. doi:10.1002/ddrr.41.