Introdução à Neurologia por trás do Leg Check
Ao observarmos o procedimento, é fácil entender o ceticismo de algumas pessoas. Muitos quiropraxistas, inclusive, questionam a eficácia e validade do Leg Check.
Historicamente, é difícil estabelecer a origem exata do Leg Check, e até mesmo a respeito da sua primeira padronização, parece haver controvérsias. Para evitar (ou minimizar) erros, deixarei essa questão em aberto para uma futura publicação.
O Leg Check, amplamente utilizado, é um método central em muitas técnicas quiropráticas.
O Leg Check consiste em verificar se uma perna está “mais curta” que a outra. Dependendo da técnica que utiliza o Leg Check, a avaliação pode ser feita em decúbito dorsal, ventral ou com o avaliado sentado.
(A hipótese neurológica abaixo refere-se ao Leg Check em prono, já que existem algumas variáveis para a avaliação em supino.)
A "perna curta" é considerada um indicativo de subluxação vertebral. Os detalhes específicos variam de acordo com os procedimentos de cada técnica, mas nossa ênfase aqui é em entender o que é essa "perna curta" e por que ela ocorre, para então discutir sua relação com a subluxação vertebral.
Um corpo balanceado, sem interferências na comunicação entre o cérebro e os demais sistemas, portanto sem disfunções proprioceptivas, normalmente apresenta pernas de igual comprimento e contração muscular postural significativamente simétrica, exceto em casos de alterações anatômicas/morfológicas.
Quando ocorre a disfunção motora nas articulações vertebrais, desencadea-se uma série de reações fisiológicas, muitas delas quase que simultaneamente. Essas reações incluem:
Estimulação neuromuscular: O músculo que se insere na vértebra desalinhada será esticado, estimulando os fusos neuromusculares e os órgãos tendinosos de Golgi.
Alterações na cápsula articular: A cápsula articular de uma ou mais articulações facetárias (dependendo da listagem) apresentará uma pequena tensão, começando a formar o "nódulo" característico. Outras cápsulas articulares, por sua vez, podem ter redução da tensão, e essa diferença será percebida pelos receptores nociceptivos e proprioceptivos das cápsulas.
Aumento de atrito e inflamação: As superfícies facetárias da articulação com espaço reduzido devido à alteração de movimento, sofrerão um aumento de atrito, causando microdanos e um subsequente processo inflamatório. Esse processo é um dos principais responsáveis pelo edema, dor e alteração de temperatura local, fatores que também prejudicam as funções proprioceptivas da região e são avaliados em algumas técnicas.
Todas essas informações proprioceptivas são conduzidas pelo trato espinocerebelar dorsal e ventral, utilizando fibras nervosas do tipo A (especificamente, Aα e Aβ), até o cerebelo. O cerebelo processa essas informações para coordenar e ajustar movimentos inconscientes, sem envolver diretamente o tálamo ou o córtex cerebral para essa função.
Paralelamente, as informações de dor são transmitidas diretamente ao tálamo pelo trato espinotalâmico lateral. Essas informações são conduzidas por fibras do tipo C (para dor lenta e difusa) e Aδ (para dor rápida e aguda). Após o tálamo, os sinais de dor são direcionados ao córtex somatossensorial primário, onde a dor é percebida de forma consciente.
Em resposta às informações proprioceptivas e nociceptivas recebidas, o córtex motor e o córtex somatossensorial desencadeiam uma série de adaptações (ou más adaptações). Essas respostas podem incluir o reposicionamento da cabeça e dos olhos, a reorganização da musculatura postural, entre outras mais complexas, que visam manter o equilíbrio e a postura o melhor possível.
Através do trato vestíbulo-espinhal, os núcleos vestibulares coordenam a resposta dos músculos posturais, resultando na contração assimétrica desse grupo de músculos (especialmente os da pelve e dos membros inferiores). Essa contração assimétrica, baseada nas informações alteradas decorrentes da subluxação vertebral, é o que causa o fenômeno de uma perna "mais curta".
(RESUMO) A razão direta pela qual as pernas apresentam diferença de comprimento é a contração assimétrica da musculatura postural, envolvendo a pelve e membros inferiores, em resposta a uma disfunção proprioceptiva decorrente do desalinhamento de uma vértebra.
Essas reações fisiológicas podem ser observadas em um contexto de causa e efeito clínico, no qual as pernas se igualam tão logo a subluxação vertebral seja corrigida.
(PÓS-AJUSTE) As respostas são rápidas, pois as fibras nervosas que transmitem informações sobre essas posições vertebrais aberrantes são do tipo 1A, as mais rápidas do corpo humano. No entanto, a dor local pode persistir, embora amenizada, pois, apesar do estímulo ter cessado, o sistema linfático precisará de mais tempo para remover os mediadores químicos da inflamação.
Texto em parceria com Escolher Saúde - Quiropraxia
Última revisão 2024
Bibliografia
Gossman, M. R., Sahrmann, S. A., & Rose, S. J. (1982). Review of Length-Associated Changes in Muscle: Experimental Evidence and Clinical Implications. Physical Therapy, 62, 1799-1808. Link
Allum, J. H. J., & Honegger, F. (Year). Interactions between vestibular and proprioceptive inputs triggering and modulating human balance-correcting responses differ across muscles. Link
Shambaugh, P. (1988). Reliability of the Derifield-Thompson test for leg length inequality, and use of the test to demonstrate cervical adjusting efficacy. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, 11(5), 396-9. Link
Gurney, B. (2002). Leg-length discrepancy: effect on the amplitude of postural sway. Gait and Posture, 15, 195-206. Link
Kandel, E., et al. (Year). Principles of Neural Science (5th ed.). McGraw Hill.
Grostic, J. D. (1988). Dentate Ligament – Cord Distortion Hypothesis: Chiropractic Research Journal, 1(1).
Minardi, J. (Year). The Complete Thompson Textbook-Minardi Integrated Systems.
Guyton, A. C., & Hall, J. E. (Year). Textbook of Medical Physiology (11th ed.). Elsevier.
Various authors. Advanced Muscle Palpation: Biomechanics Prescribed By Nature. Link
University of Texas Health Science Center at Houston (UTHSC). Neuroscience Chapter 02. Link
Google Knol. What is Atlas Orthogonal Chiropractic Technique? Link
